脑动脉硬化伴狭窄是否严重，取决于狭窄部位、程度及是否引发缺血症状。若狭窄程度超过50%、位于关键血管（如颈动脉或大脑中动脉），或已出现头晕、肢体麻木、短暂性脑缺血（TIA）等症状，则属于高风险，需积极干预；反之轻度狭窄且无症状者可定期观察。